Namn *

E-post *

Telefonnummer *

Adress *
Gatuadress
Postnummer
Ort

Födelsedatum *
ÅÅÅÅ-MM-DD.

Medlemslöfte *
Som medlem i Nyktra Socialister lovar jag att kämpa för ett socialistiskt samhälle samt att leva helnyktert, det vill säga att inte använda alkoholdrycker med högre alkoholhalt än 2,25 volymprocent, narkotika, eller andra gifter med berusande effekt.

Kön
Frivillig uppgift, används till statistik.

Andra nykterhets- och/eller socialistiska organisationer du är medlem i
Frivillig uppgift, används till statistik.

Hur hörde du talas om Nyktra Socialister?
Frivillig uppgift, används till statistik.